Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Тамбовская офтальмологическая больница»

oftb@mail.ru 8 (4752) 58-07-50 392039, г.Тамбов, ул.Рылеева, д.82 Телефон регистратуры: (4752) 58-00-49 Телефоны "Горячей линии" для пациентов: - 580460 с 8.00 до 17.00 - 580439 с 17.00 до 8.00

User Rating: 5 / 5

Star ActiveStar ActiveStar ActiveStar ActiveStar Active
 

УДК 617.7-003.6

 

 

Эпидемиология неотложной офтальмологической помощи

в ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая клиническая больница»

 

Е.Ю.Красюк, О.Г.Носкова, В.С.Мачихина

 

Цель: изучить структуру обращаемости пациентов в связи с оказанием неотложной офтальмологической  помощи по данным ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая клиническая больница» (ОГБУЗ «ТОКБ») за период 2011-2016гг.

Материал и методы: анализ обращаемости пациентов для оказания неотложной офтальмологической помощи проведен ретроспективно по амбулаторным журналам обращения граждан в кабинет неотложной офтальмологической помощи ОГБУЗ «ТОКБ» за период с 01.01.2011 по 31.12.2016гг.

Результаты: Всего за 6 лет (2011-2016гг.) в кабинет неотложной офтальмологической помощи ОГБУЗ «ТОКБ» обратилось 44597 пациентов, при этом количество обращений пациентов в кабинет неуклонно росло и увеличилось более чем на 30%. В 2016 г. зарегистрировано 9110 обращений по сравнению с 2011 г. - 5984 обращений.

Процент обращения мужчин, женщин и детей остается на одном уровне и составил в соотношении дети/женщины/мужчины = 1/1,8/4,0. Основными причинами обращений пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи явились острые, в том числе воспалительные заболевания и травмы глаз и придаточного аппарата. Хирургическое лечение выполнено в 1,4% случаев от общего числа обратившихся пациентов и 54,3% от госпитализированных пациентов.

Заключение: Кабинет неотложной офтальмологической помощи, обеспечивающий высококвалифицированную помощь пациентам с острыми состояниями  и заболеваниями глаз, а также с травмами глаза и его придаточного аппарата является наиболее перспективной формой организации оказания неотложной офтальмологической помощи.

Ключевые слова: неотложная офтальмологическая помощь, травма глаз, воспалительные заболевания глаз, структура обращаемости пациентов, глазной травматизм, кабинет.

 

Актуальность.

Несмотря на успехи офтальмологии глазной травматизм остается актуальной проблемой и в настоящее время. Повреждения органа зрения и их последствия остаются в числе главных причин слепоты и инвалидности. Последствия травм органа зрения в нозологической структуре инвалидности составляют 16,3% [1].  Частота повреждений глаз с учетом обращаемости в лечебные учреждения РСФСР в первой половине 80-х годов составляла в среднем 1145 случаев на 100 тыс. населения, а число травм, требующих госпитализации, - примерно 40 тыс. на 100 тыс. населения. Ежегодно в нашей стране в пределах СНГ получили повреждения глаз 1 млн. 596 тыс. человек [2].

Частота глазного травматизма в России, по данным последних лет, достигает 114,5 на 100 тыс. населения [3]. До 32% коечного фонда офтальмологических стационаров занято пациентами с травмами глаз [4].

В среднем по России травма глаза и его придаточного аппарата составляет 1,31% от всех случаев травматизма. В 2015 г. всего было зарегистрировано 13291150 случаев различных видов травм, из них  в 174412 случаях – травма глаза и его придаточного аппарата. Травма глаза и придаточного аппарата у взрослых пациентов отмечена в 148749 случаях (1,5% от общей травмы), детская травма – в 25663 случаях (0,78% от общей травмы). При этом у взрослых пациентов преобладала бытовая травма (81%). В структуре детского травматизма бытовая травма составляла 59% [5].

Чаще травма глаз и его придаточного аппарата  наблюдается у пациентов трудоспособного возраста, что делает  проблему значимой не только  в медицинском, но и в социальном и психологических аспектах.

Прогноз и исход любой патологии, и в том числе травматического процесса глаза, определяется многообразием факторов, и существенная роль в этой цепи отводится уровню и срокам оказания первичной специализированной помощи. Социальная значимость проблемы неотложной помощи обусловлена значительной долей инвалидности – травмы глаза обуславливают от 13 до 38%  и несовершенством организации оказания помощи [6-9]. В эффективности оказания специализированной помощи решающая роль отводится использованию современного комплекса диагностического оборудования, технического оснащения и профессионального кадрового состава медицинских подразделений [10].

Цель работы: изучить структуру обращаемости пациентов в связи с оказанием неотложной офтальмологической помощи по данным ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая клиническая больница» (ОГБУЗ «ТОКБ») за период 2011-2016 гг.

Материал и методы: анализ обращаемости пациентов для оказания неотложной офтальмологической помощи проведен ретроспективно по амбулаторным журналам обращения граждан в кабинет неотложной офтальмологической помощи ОГБУЗ «ТОКБ» за период с 01.01.2011 по 31.12.2016 гг.

Основная задача работы кабинета неотложной помощи - оказание специализированной ургентной офтальмологической помощи. При этом помощь должна быть оказана на современном высококвалифицированном уровне, с минимальной затратой времени для обеспечения больного неотложной помощью, как амбулаторной, так и стационарной. Ургентная офтальмологическая помощь в г.Тамбове оказывается в кабинете неотложной офтальмологической помощи, имеющим круглосуточный режим работы и расположенный на базе приемного отделения ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая клиническая больница» (далее ОГБУЗ «ТОКБ»). Круглосуточный режим работы имеют вспомогательные службы учреждения -  рентгенологический кабинет, операционный блок.

Неотложная специализированная офтальмохирургическая и офтальмотерапевтическая  помощь оказывается с применением современного комплекса диагностического оборудования. Неотложная помощь при открытых травмах глаза и его придаточного аппарата проводится в 1-ые часы после госпитализации  пациента. Проводится хирургическое лечение с применением микрохирургической техники обработки ран глаза.

 

Результаты и обсуждения

Всего за 6 лет (2011-2016гг.) в кабинет неотложной офтальмологической помощи ОГБУЗ «ТОКБ» обратилось 44597 пациентов, при этом количество обращений пациентов в кабинет неуклонно росло и увеличилось более чем на 30%. В 2016г. зарегистрировано 9110 обращений по сравнению с 2011г. - 5984 обращений.

Наибольший рост количества обращений пациентов отмечался за период с 2012-2013гг. и составил 10% (количество обращений пациентов увеличилось на 711 чел.) и с 2014-2015гг. – на 11%  (количество обращений пациентов увеличилось на  944человек). 

Рис.1Динамика обращений пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи в 2011-2016 гг.

Анализ обращений пациентов для оказания неотложной офтальмологической помощи по поло-возрастному составу выявил следующее:

- преобладают обращения мужчин, которые составили 59%;

- обращения женщин составили 35,4%;

- обращения детей (до 18 лет) составили 14,4%

- на протяжении 6 лет процент обращения мужчин, женщин и детей остается на одном уровне и составил в среднем в соотношении дети/женщины/мужчины = 1 /1,8 /4,1

Рис.2 Обращения пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи по поло/возрастному составу

Количество обращений детей (до 18 лет) обоих полов в кабинет неотложной офтальмологической помощи за период 2011-2016 гг. увеличилось в 1,9 раз, при этом преобладают обращения мальчиков (в среднем на 30%); мужчин - в 1,6 раз; женщин - в 1,3 раза.

Рис.3 Количество обращений пациентов детского возраста (мальчики и девочки) в кабинет неотложной офтальмологической помощи

При анализе обращаемости пациентов сельского и городского населения прослеживается тенденция к постоянному росту (в 2,3 раза) относительного числа городских жителей.

Так пациенты из города за анализируемый период в кабинете отложной офтальмологической помощи обращались в 69,6% случаев, а села в 30,4%. При этом количество обращений сельских жителей за период  2011-2016 гг. увеличилось в 1,6 раз. Так в 2011г. доля обращений сельских жителей составила 25,9%, а в 2016г. возросла и составила 27,2%, что может говорить об увеличивающейся доступности неотложной офтальмологической помощи сельскому населению Тамбовской области.

Рис.4 Соотношение обращений пациентов города и села в кабинет неотложной офтальмологической помощи

Из числа обратившихся пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи за период 2011-2016гг. госпитализация в стационар составила в среднем 2,5%. Хирургическое лечение выполнено в 1,4% случаев от общего числа обратившихся пациентов и 54,3% от госпитализированных пациентов.

 

 

Таблица № 1 Работа кабинета неотложной офтальмологической помощи за период 2011-2016 гг.

год

Всего обратилось пациентов в кабинет неотложной помощи

Из них госпитализировано

Выполнено оперативное лечение

абс

%

абс

%

2011 год

5984

190

3,2

105

55,2

2012 год

6422

166

2,6

104

62,7

2013 год

7133

227

3,2

110

48,5

2014 год

7502

181

2,4

122

67,4

2015 год

8446

189

2,2

87

46,0

2016 год

9110

179

2,0

87

48,6

Итого

44597

1132

2,5

615

54,3

 

Основными причинами обращений пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи явились острые, в том числе воспалительные заболевания, и травмы глаз и придаточного аппарата.

Рис.5 Соотношение травм и воспалительных заболеваний органа зрения среди причин обращаемости в кабинет неотложной офтальмологической помощи

Рис.6 Динамика травм и воспалительных заболеваний органа зрения среди причин обращаемости  в кабинет неотложной офтальмологической помощи

За анализируемый период 2011-2016 гг. обращения по поводу воспалительных заболеваний глаз в кабинет неотложной офтальмологической помощи составили 53,7%, при этом следует отметить, что начиная с 2011 года доля обращений по поводу заболевания глаз постепенно увеличивалась с 49,5% в 2011г. до 59,6% в 2016г. Обращения по поводу травм глаза и его придаточного аппарата за анализируемый период составили 46,3% и имеют противоположную тенденцию – уменьшились с 50,55% в 2011г. до 40,43% в 2016г.

Рис.7 Соотношения травм глаза и его придаточного аппарата среди детского и взрослого населения по обращаемости в кабинет неотложной офтальмологической помощи

Глазной травматизм среди детского населения (до 18лет) за период 2011-2016гг. составил в среднем 6,3% от числа обратившихся по поводу травм глаза и его придаточного аппарата, при этом отмечается тенденция к увеличению доли детской травмы глаза в 2013г. (до 7,2%) и 2015г. (до 9,9%)  с волнообразным снижением в 2014г. (до 5,8%) и 2016г. (до 6,1%) соответственно.

Рис.8 Количество обращений пациентов детского возраста с травмами глаз в кабинет неотложной офтальмологической помощи за период 2011-2016гг.

Увеличение количества обращений детей с травмами глаз и придаточного аппарата говорит о недостаточном контроле и внимании за детьми со стороны взрослых, низком уровне знаний о профилактике глазного травматизма в детском возрасте.

Среди травм органа зрения выделяют бытовые и производственные. За анализируемый период доля производственных травм органа зрения составила менее 1%.  Данный показатель,  по нашему мнению, может быть не достоверным, так как ряд производственных травм регистрируется пациентами как бытовые, чтобы устранить негативные последствия на производстве, либо отсутствует  официальное трудоустройство.

Среди пациентов, обратившихся кабинет неотложной офтальмологической помощи с острыми заболеваниями глаз и его придаточного аппарата за период 2011-2016гг. наибольший процент - 66,3% составили воспалительные заболевания глазной поверхности различной этиологии. Так заболевания слизистой оболочки глаза составили в среднем 56,6%, заболевания век и придаточного аппарата глаза составили 6,1%, заболевания роговицы и сосудистой оболочки - 4,1%.

 

Таблица №2 Структура воспалительных заболеваний при обращении в кабинет неотложной офтальмологической помощи за период 2011-2016гг.

нозология

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

абс.

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Заболевания слизистой оболочки глаза

 

1701

 

57,5

 

1798

 

58,7

 

2059

 

60,2

 

2269

 

53,2

 

2622

 

54,4

 

3012

 

55,5

Заболевания век и придаточного аппарата глаза

197

6,7

201

6,6

199

5,8

249

5,8

299

6,2

311

5,7

Заболевания роговицы, сосудистой оболочки

 

131

 

4,4

 

135

 

4,4

 

141

 

4,1

 

154

 

3,6

 

203

 

4,2

 

209

 

3,9

 

Структура травм органа зрения и его придаточного аппарата по обращаемости в кабинет неотложной офтальмологической помощи сложилась следующим образом: отмечается наибольшее количество  обращений пациентов с инородными телами переднего отрезка глаза различной локализации, что составило в среднем - 78%. Контузии глазного яблока составили - 2,2%, проникающие ранения глазного яблока без или с инородным телом - 1,2%, ожоги глаз и его придаточного аппарата различной степени тяжести – 6%.

 

Таблица №3 Структура травм органа зрения и его придаточного аппарата за период 2011-2016гг.

нозология

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

абс.

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Инородные тела передней поверхности глаза

 

2152

 

 

71,1

 

 

2523

 

75

 

2698

 

72,6

 

2744

 

84,8

 

3067

 

84,6

 

3009

 

81,7

Проникающие ранения глаза

41

1,4

45

1,3

47

1,3

46

1,4

31

0,9

28

0,8

Контузии глаза

 

65

 

2,1

 

59

 

1,8

 

81

 

2,2

 

97

 

3,0

 

78

 

2,2

 

75

 

2,0

Ожоги

150

5

179

5,3

198

5,3

183

5,7

225

6,2

283

7,7

 

 

Таблица №4 Нозология травматической патологии за период 2011-2016гг.

Нозология

%

абс.

инородные тела передней поверхности глаза

77%

16193

ожоги глаз

6%

1218

-контузии глаза 

2,2%

455

проникающие ранения глаза  (без или с инородным телом)

1,2%

238

прочие травмы

14%

2890

 

 

Рис.9 Структура травм глаза от общего числа обратившихся с травмой в кабинет неотложной офтальмологической помощи

 

Следует отметить, что за период 2011-2016гг. отмечается снижение доли проникающих ранений глазного яблока с 1,4% в 2011г. до 0,8% в 2016г. и увеличение доли ожоговой травмы глаз и его придаточного аппарата различной степени тяжести. Так в 2011г. ожоги глаз составили 5% , в 2016г. – 7,7%.

Рис.10 Динамика проникающих ранений глазного яблока в % за период 2011-2016гг.

 

Рис.11 Динамика ожоговой травмы  глаза и его придаточного аппарата в % за период 2011-2016 гг.

 

 

 

Выводы

 

Социальная значимость проблемы неотложной офтальмологической помощи обусловлена высокой частотой глазного травматизма и необходимостью дальнейшего совершенствования организации оказания помощи пациентам с повреждениями органа зрения, а также методов первичной хирургической обработки ран (ПХО).

Оказание ургентной помощи проводится пациентам с широким спектром офтальмопатологии во всех возрастных группах (от раннего детского до старческого возраста).

Сочетанность повреждений органа зрения с черепно - мозговой травмой, Лор-патологией, травматическими поражениями различных органов создает необходимость оказания консультативной помощи таким пациентам.

Правильно организованная работа кабинета неотложной офтальмологической помощи позволяет провести необходимый объем диагностических исследований и осуществить оказание специализированной высококвалифицированной помощи пациентам с острыми состояниями глаз, что, в конечном итоге, повышает результативность всех мероприятий по реабилитации пациентов с патологией органа зрения.

Кабинет неотложной офтальмологической помощи, обеспечивающий высококвалифицированную помощь пациентам с острыми состояниями и заболеваниями глаз, а также с травмами глаза и его придаточного аппарата является наиболее перспективной формой организации оказания неотложной офтальмологической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России  Вестник офтальмологии. – 2006. - №1 – С.35-36.

2. Р.А.Гундорова, А.В.Степанов, Н.Ф.Курбанова Современная офтальмотравматология. М.: «Медицина», 2007. – С.9

3. Р.А.Гундорова, В.В.Нероев, В.В.Кашникова Травмы глаза. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – С.7

4. Р.А.Гундорова, А.А.Малаев, А.М.Южаков Травмы глаза. М.: «Медицина», 1986. – С.5

5. И.А.Филатова Современные аспекты ПХО ран придаточного аппарата глаза// IXРоссийский общенациональный офтальмологический форум, Сборник научных трудов, том1, 2016. – С.73

6. Е.Н.Вериго, И.А.Кузнецова, И.Ю. Романов и др. Консервативная терапия в реабилитации больных с повреждениями органа зрения // Вестник офтальмологии. – 2002. - №2 – С.34-37.

7. В.В.Волков, В.Г.Шиляев Комбинированные поражения глаз. –Л.,1976. – С.73-77.

8. Л.Г.Гафурова Организация офтальмологической помощи при травме глаза при сочетанных травмах органа зрения в чрезвычайных ситуациях: Дис. д-ра мед.наук. – М., 2000. – С. 22-24.

9. Р.А.Гундорова, Л.А.Мошетова, И.Б.Максимов Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Тезисы VIIсъезда офтальмологов России. – М., 2000.-Ч.2. – С.13-14.

10. А.М.Южаков, А.В.Хватова, А.Г.Травкин Состояние офтальмологической помощив Российской Федерации // Материалы VIIсъезда офтальмологов России. – М., 2000.-Ч.2. –  С.229-232.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E.Yu. Krasyuk, O.G. Noskova, V.S. Machikhina

Epidemiology of emergency ophthalmologic care in

OGBEZ "Tambov Ophthalmological Clinical Hospital"

The purpose: to study the structure of patients' appeal in connection with the provision of emergency ophthalmologic care according to the OGBEZ "Tambov Ophthalmologic Clinical Hospital" (OGBEZ "TOKB") for the period 2011-2016.

Material and methods: the analysis of patients 'appeal for the provision of emergency ophthalmic care was retrospectively carried out in outpatient journals of citizens' appeals to the office of urgent ophthalmic care of the OGBEZ "TOKB" for the period from 01.01.2011 to 31.12.2016.

Results: In just 6 years (2011-2016), 44597 patients addressed the OCBU "TOKB" emergency room for ophthalmic care, while the number of patients' appeals to the office grew steadily and increased by more than 30%. In 2016, there were registered 9110 calls compared to 2011 - 5984 calls.

The percentage of treatment for men, women and children remains at the same level and was in the ratio of children / women / men = 1 / 1.8 / 4.0. The main causes of patients' appeals to the emergency room for acute ophthalmic care were acute, including inflammatory diseases and eye and accessory injuries. Surgical treatment was performed in 1.4% of cases of the total number of patients contacted and 54.3% of hospitalized patients.

Conclusion: The emergency room for ophthalmic care, which provides highly qualified care for patients with acute conditions and eye diseases, as well as with injuries of the eye and its adnexa is the most promising form of organization of emergency ophthalmic care.

Key words: urgent ophthalmologic help, eye trauma, inflammatory eye diseases, pattern of patients' appeal, eye trauma, office.

 

Красюк Елена Юрьевна, Тамбовская офтальмологическая клиническая больница, г.Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, главный врач, e-mail: oftb@mail.ru, тел. 8 (4752) 58-07-50

Носкова Ольга Геннадьевна, Тамбовская офтальмологическая клиническая больница, г.Тамбов, Российская Федерация, заместитель главного врача по медицинского части, e-mail: oftb@mail.ru, тел. 8 (4752) 58-07-50

Мачихина Валентина Сергеевна, Тамбовская офтальмологическая клиническая больница, г.Тамбов, Российская Федерация, медицинская сестра приемного отделения, e-mail: oftb@mail.ru, тел. 8 (4752) 58-07-50

Krasyuk Elena Yurievna, Tambov Ophthalmological Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Main Doctor, e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Noskova Olga Gennadievna, Tambov Ophthalmological Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, Deputy Chief Medical Officer, e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Machikhina Valentina Sergeevna, Tambov Ophthalmological Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, nurse of the admission department, e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

 

Статья публикуется впервые.

Проверено системой антиплагиат. Уникальность текста 84,7%